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劳动部 卫生部


城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法

1999年5月11日，劳动和社会保障部 卫生部 国家中医药管理局


第一条 为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），制定本办法。
第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
第三条 定点医疗机构审查和确定的原则是：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第四条 以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格：
（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院；
（二）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；
（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；
（四）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室；
（五）专科疾病防治院（所、站）；
（六）经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。
第五条 定点医疗机构应具备以下条件：
（一）符合区域医疗机构设置规划；
（二）符合医疗机构评审标准；
（三）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；
（四）严格执行国家、省（自治区、直辖市）物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；
（五）严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和设备。
第六条 愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下各项材料：
（一）执业许可证副本；
（二）大型医疗仪器设备清单；
（三）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担医疗保险服务的能力；
（四）符合医疗机构评审标准的证明材料；
（五）药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；
（六）由劳动保障行政部门规定的其他材料。
第七条 劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构进行审查。审查合格的发给定点医疗机构资格证书，并向社会公布，供参保人员选择。
第八条 参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。
第九条 获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构（含中西医结合医疗机构和民族医医疗机构），可作为统筹地区全体参保人员的定点医疗机构。
除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家基层医疗机构（包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务机构）。有管理能力的地区可扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。
第十条 参保人员对选定的定点医疗机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。
第十一条 社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和有关参保人，并报统筹地区劳动保障行政部门备案。
第十二条 参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。
除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。
第十三条 参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医。
参保人员在不同等级定点医疗机构就医时个人负担医疗费用的具体比例和参保人员转诊、转院管理办法，由统筹地区劳动保障行政部门制定。
第十四条 定点医疗机构应配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。对基本医疗保险参保人员的医疗费用要单独建帐，并按要求及时、准确地向社会保险经办机构提供参保人员医疗费用的发生情况等有关信息。
第十五条 社会保险经办机构要加强对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核。定点医疗机构有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。
第十六条 社会保险经办机构要按照基本医疗保险的有关政策规定和与定点医疗机构签订的协议，按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用，社会保险经办机构不予支付。
第十七条 劳动保障行政部门要组织卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通报卫生行政部门给予批评，或取消定点资格。
第十八条 定点医疗机构申请书和定点医疗机构资格证书样式由劳动保障部制定。
第十九条 各省（自治区、直辖市）劳动保障行政部门可根据本办法组织卫生等有关部门制定实施细则。
第二十条 本办法自发布之日起施行。


国家安全生产监督管理总局


国家安全监管总局关于加强矿山危险化学品应急救援骨干队伍建设的指导意见

安监总应急〔2009〕126号


各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，各省级煤矿安全监察机构：

全国矿山、危险化学品应急救援队伍体系由国家级基地、骨干救援队伍、企业专兼职救援队伍和志愿者队伍组成，其中矿山、危险化学品应急救援骨干队伍（以下简称“骨干队伍”）是国家矿山、危险化学品事故灾难应急救援的主要力量，承担所在地区重特大矿山、危险化学品事故的应急救援工作。为促进骨干队伍建设，健全安全生产应急救援队伍体系，提高应对事故灾难的能力，根据《国务院关于全面加强应急管理工作的意见》（国发〔2006〕24号）、《“十一五”期间国家突发公共事件应急体系建设规划》（国办发〔2006〕106号）和《安全生产“十一五”规划》（国办发〔2006〕53号）等相关规定，提出以下指导意见：

一、指导思想和建设目标

（一）指导思想。

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持以人为本、安全发展的指导原则，贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”方针，在充分利用现有应急资源的基础上，加强基础设施、救援装备、应急平台、人员素质、联动机制等建设，有效提升骨干队伍应对事故灾难的能力，全面提高安全生产应急管理和救援工作水平，最大限度地减少人员伤亡和财产损失。

（二）建设目标。

到2010年底，骨干队伍组织机构和管理制度得到完善，骨干队伍基础设施条件得到改善，完成骨干队伍技术装备补充更新，初步建成应急通信信息系统，加强培训演练工作，使骨干队伍成为所在地区矿山、危险化学品事故灾难应急救援的主要力量，应急救援体系进一步健全完善。

到2012年底，完成骨干队伍基础设施建设，骨干队伍技术装备水平全面得到提升，建成功能全面的通信信息系统，培训演练工作得到完善，应对重特大矿山、危险化学品事故及其他突发事件的能力进一步增强，使骨干队伍在应急救援体系中发挥更加重要的作用。

二、建设原则

立足自身，属地为主。骨干队伍是所在地区应对矿山、危险化学品等事故的主要力量，为本地区、本企业的安全发展提供保障。骨干队伍所在地区、相关部门和依托单位要切实提高认识，统筹安排、分步实施，切实推动骨干队伍建设，提高本地区、本企业应对事故灾难的能力。

依托现有，因地制宜。各地区要深入分析本地区经济社会发展需要，因地制宜，根据本地区相关行业情况、易发事故类型、救援资源等实际，充分利用现有队伍和应急资源，突出建设重点，注重有效实用，防止重复建设。

一专多能，平战结合。骨干队伍建设应立足矿山、危险化学品事故应急救援需要，适当加强其他领域应急救援训练和装备配备，实现一专多能，力争在突发事件应对工作中发挥更大作用。骨干队伍应积极参与本地区相关行业企业的预防性检查、预案编制、救援队伍培训等工作，平战结合，充分发挥骨干队伍作用。

装备精良，技术先进。骨干队伍建设应以能够迅速、有力、有序、有效地开展本地区内各类矿山、危险化学品事故救援为目标，加强救援装备建设，保证救援装备的先进性和实用性；采取多种形式跟踪引进国内外先进救援技术，着力提升救援技术水平。

三、建设任务

（一）组织机构。

骨干队伍领导班子原则上由队长、副队长和总工程师组成。领导班子组成人员应报上级安全生产应急管理机构备案。骨干队伍组织机构应包括应急值守、调度指挥、信息通信（含新闻采编）、装备管理、战术训练、后勤保障等职能部门，并配备相应工作人员。

矿山应急救援骨干队伍的大队编制不应少于2个救护中队，每个中队不应少于3个救护小队；独立中队编制不应少于4个救护小队；每个救护小队不少于9名救护队员。

危险化学品应急救援骨干队伍编制不应少于2个中队，每个中队编制不应少于6个车组，每个车组由4～6人组成；同时应配备一定数量的气体防护、工程抢险人员。

（二）队伍素质。

骨干队伍应努力提升各级指战员素质，逐步达到以下标准：队长及技术负责人具有大专以上学历或中级以上职称，从事相关救援工作5年以上，年龄在55岁以下；中队指挥员及技术人员具有中专以上学历或初级以上职称，从事相关救援工作3年以上，年龄在45岁以下；救援队员具备高中（中技）以上学历，年龄在40岁以下。各级指战员要经过具有相应资质的应急救援培训机构培训，并取得合格证。

骨干队伍领导机构成员、技术骨干身体较好者可根据实际情况适当放宽年龄要求。

（三）技术装备。

骨干队伍除应配备满足本企业救援需要的装备外，还应配备满足应对本地区重特大、复杂事故救援任务需要的救援车辆、抢险救援装备、监测侦检设备、通信指挥设备、个人防护装备、新闻采编设备等装备器材以及必要的药剂。

骨干队伍使用的装备、器材、药剂应具有先进性、实用性、成套性。骨干队伍应做好救援装备的维护保养工作，确保救援装备处于良好状态。

（四）基础设施。

骨干队伍应建有值班调度室、会议室、车库、装备器材仓库、电教室（可容纳40人以上）、室内外训练场馆并配备相应设施及设备。矿山应急救援骨干队伍还应建有分析化验室及能够进行高温浓烟训练的模拟演习巷道。危险化学品应急救援骨干队伍还应建有训练塔及模拟高温训练室。

（五）通信信息系统。

骨干队伍应建立功能全面的应急信息平台，通过有线通信、无线通信、网络通信等手段，与依托单位和上级安全生产应急管理指挥机构互联互通，实现信息报送、指令接收、辅助决策、总结评估和资源共享。

骨干队伍应掌握依托企业、协议服务企业及周边基本信息数据、依托企业和协议服务单位应急预案数据、骨干队伍及协议服务单位、联动救援单位应急资源数据，并上报本地区安全生产应急管理机构。

（六）综合管理。

通过加强内部制度建设，建立健全统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效的应急救援运行机制。通过与医疗救护、工程施工等有关单位签订协议的方式，建立安全生产突发事件应急救援联动机制。

骨干队伍要实行准军事化管理；建立健全和落实应急值守、接警处置、预防性检查、培训考核、训练演练、装备管理、技术资料管理、财务后勤管理等各项管理制度；建立各类工作记录和档案，包括值班、会议、训练和演练、事故处理等记录以及装备管理、事故处理评估报告、隐患排查情况等档案资料；积极参与应急救援新技术新装备的研发推广，促进应急救援技术进步。

骨干队伍要加强培训和演练工作，通过日常训练、培训、考试、技术竞赛、交流、模拟实战演习多种形式提高救援技能，提升实战能力。矿山应急救援骨干队伍的质量标准化考核等级应达到一级以上。危险化学品应急救援骨干队伍应通过安全监管、消防等部门组织的业务考核。

四、建设与运行保障

（一）投入机制。

各地区、各有关部门要制定建设方案，将骨干队伍建设纳入本地区、本部门经济和社会发展规划中；制定完善的资金投入机制和补偿、激励等相关政策支持骨干队伍建设，特别是对骨干队伍处置重特大、复杂事故救援需要的先进、大型装备及物资，地方各级政府应给予必要补充。

骨干队伍的依托单位要将骨干队伍的发展建设纳入本单位发展规划中，与其他工作共同布置、共同实施；完善制度，加大投入，保证队伍的常规装备配备和基础设施建设。

依托单位要加强对骨干队伍的领导和管理，为骨干队伍提供稳定充足的救援经费保障，落实骨干队伍人员的工资、福利、补助、保险、抚恤等相关待遇，保证骨干队伍指战员工资和福利水平不低于企业一线员工并享受工伤社会保险和人身伤害意外保险，保障骨干队伍的运行经费和装备的补充更新，及时了解、掌握和解决骨干队伍发展中的问题和困难。

（二）运行管理。

各地区应建立本地安全生产应急管理机构与骨干队伍间的指挥协调机制，联通应急信息平台网络。各级安全生产应急管理机构要加强对骨干队伍的管理、考核，组织指导骨干队伍的培训、演练、竞赛、交流及新技术新装备研发和推广等工作，组织骨干队伍参与本地区相关行业企业的预防性检查和隐患排查、应急预案编制、救援队伍培训等工作。对于在各类抢险救灾中做出突出贡献的队伍和个人，安全生产应急管理机构和依托单位要给予表彰和奖励。

国家安全生产监督管理总局

二○○九年七月一日