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　　随着社会的发展，人们法制意识的提高，因患者就医并与医方的诊疗行为引起的医患纠纷逐渐增多，成为社会各界关注的焦点。针对医疗损害提起的诉讼不断上升，加上立法滞于社会的实际，虽然我国在医患纠纷方面的立法的进行了不断的完善，并在医患纠纷案件的审理方面和实际操作上有了规范的法律或解释，但在具体操作中，却仍然存在认识上的误区。笔者现就最近审理的两个医患纠纷案件，浅谈一点关于尸检费和鉴定费的负担和看法。
案情简要：2011年1月11日，原告王维远之妻某女士（已死亡）因患病，原告王某某陪同某女士到被告赵某负责的某卫生室就医，被告赵某诊断某女士患支气管炎，并开具处方为某女士输液，大约10分钟的时间，患者某女士双眼紧闭，嘴上泛起白色泡沫。原告王某某见状与被告赵某一起将某女士送到当地镇卫生院抢救，到了当地镇卫生院后抢救30多分钟仍然无效，患者某女士死亡。某女士死亡后，当地卫生局委托相关部门对某女士的死因进行鉴定，相关部门鉴定病理学尸体解剖检验意见书结论为：“某女士的死亡原因主要考虑为冠状动脉（粥样）硬化性心脏病引志的心源性猝死”，原告支付了尸检费6 000元。双方为赔偿问题发生纠纷，原告向法院提起诉讼。在诉讼过程中，原告方向本院提出申请，要求对被告在治疗过程中存在过错，某女士死亡与被告的诊疗行为之间的因果关系进行鉴定。司法鉴定机关鉴定结论为：1、赵某对某女士的诊治过程存在过错；2、赵某的过错是导致患者某女士死亡的次要因素。原告方支付了鉴定费。
本案虽然案件情况并不复杂，但对于尸检费和鉴定费的负担问题，却出现了两种不同的意见。争议较大的就是，患者方提出的尸检费的负担问题。
第一种意见认为：尸检费应由申请方当事人负担，理由如下，依照《医疗事故处理条例》第二十条“卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。”的规定和第三十四条“医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。……”之规定，发生医患纠纷后，不管哪一方对死者的死亡原因不服，均可以提出申请要求进行医疗事故鉴定，故其费用应由申请鉴定一方当事人交付。本案中，原告方即患者方提出鉴定申请，且结果不属于医疗事故，那么该尸检费理所当然应该由申请方负担。至于鉴定费，因不是由医方申请要求鉴定的，而是由患者方要求鉴定的，故该费用应该由患者方负担。
第二种意见认为：“尸检费”应由医方承担，理由是相关部门的“尸检费”，系医方与患方在医疗损害发生后，作为患者一方对损害发生的原因享有基本的知情权，医方则负有告知患方当事人损害发生原因的基本义务，而尸检手段是探求患者死亡原因的重要手段，也是医方收集相关证据的行为，故患者就医死亡后，医方应承担查找患者死亡原因的支出费用即尸检费。
对于以上两种意见，到底哪种意见最为正确呢？笔者认为：这还得要看尸检费是属于什么性质，以及《医疗事故处理条例》，《侵权责任法》等相关法律、行政法规的规定，以明确举证责任和责任分担。
首先，关于“尸检费”的性质问题。“尸检费”属于什么性质的费用支出？是否属于医疗事故的赔偿责任范围？这对审理医患纠纷案件来说，至关重要。对医患纠纷案件，严格说来，患者死亡后作尸检的目的是查清患者死亡原因，而医疗事故鉴定是专家鉴定组对医方的医疗行为是否违规操作或不按规定操作作出的评定，故二者是否能等同。笔者认为作为患者在医院治疗时死亡，与医方发生医患纠纷的，作为患者一方对损害发生的原因享有基本的知情权，那么医方首先应对患者死亡真相向患者说明，系医方与患方在医疗损害发生后，医方则负有告知患方当事人损害发生原因的基本义务，而尸检手段是探求患者死亡原因的重要手段，也是医方收集相关证据的行为，故患者就医死亡后，因作尸检与作医疗事故鉴定系两个不同的行为，不能等同视之。故笔者认为尸检手段是探求患者死亡原因的重要手段，也是医方收集相关证据的行为，其相关费和应由医方承担。
其次，关于鉴定费的负担问题。鉴于特殊侵权案件举证责任的分配原则，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（8）项之规定适用举证责任倒置，医方是否有医疗过错、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系负有举证责任，如举证不能，根据医疗损害赔偿责任所适用的过错责任推定原则，则院方应承担不利后果。如果根据院方所举证据，无法确定是否存在医疗过错，则院方应申请医疗事故技术鉴定或医疗过错鉴定的责任，如不申请鉴定，亦应承担不利后果。在医疗损害赔偿纠纷案件中，并非所有举证责任都（有）院方承担，作为患者一方应当证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害，以及是否存在实际损失、损失多少等进行举证，否则，患方将承担败诉后果，鉴于医患纠纷案件的特殊性，在患者就医死亡或发生损害后，首先推定医疗机构存在过错、属医疗事故，医疗机构此时需要证明两个问题：一是医疗行为是否构成医疗事故；二是医疗行为是否有过错，与患者受损害之间是否存在因果关系进行举证。医患纠纷中关于医疗行为与患者是否存在过错，是否有因果关系的鉴定费，系医方对自己的医疗行为与患者的死亡之间不存在因果关系，医疗行为无过错进行举证的支出，尤其自2011年1月1日《侵权责任法》颁布实施后，医患纠纷中因果关系鉴定而支付的“鉴定费”的负担问题已成为不用争议的事实。本案中，鉴定结论表明，患者死亡与被告的医疗行为存在因果关系，被告医疗行为有一定的过错，故该费用支出被告应由承担责任；
鉴于以上分析，笔者认为：第二种意见更有利于充分保护患方和医方的权益。

甘肃省人大常委会


甘肃省实施城市居民委员会组织法办法
甘肃省人大常委会


（1992年8月29日甘肃省第七届人民代表大会常务委员会第二十八次会议通过）


第一条 根据《中华人民共和国城市居民委员会组织法》的规定，结合我省实际，制定本办法。
第二条 居民委员会是居民自我管理、自我教育、自我服务的基层群众性自治组织。
不设区的市、市辖区的人民政府或者它的派出机关以及乡（镇）人民政府对居民委员会的工作给予指导、支持和帮助。
居民委员会应积极协助不设区的市、市辖区的人民政府或者它的派出机关以及乡（镇）人民政府开展工作。
第三条 居民委员会的任务：
（一）向居民宣传宪法、法律、法规和国家的政策，维护居民的合法权益，教育居民履行依法应尽的义务，爱护公共财产，开展多种形式的社会主义精神文明建设活动；
（二）办理本居住地区居民的公共事务和公益事业，开展社区服务活动，发展便民利民的生产生活服务事业；
（三）调解民间纠纷，协调邻里关系，促进居民之间的团结；
（四）协助维护社会治安；
（五）协助人民政府或者它的派出机关做好与居民利益有关的公共卫生、计划生育、优抚救济、青少年教育等项工作；
（六）向人民政府或者它的派出机关反映居民的意见、要求和建议。
第四条 居民委员会根据居民居住状况，按照便于管理、便于居民自治的原则，一般在100户至700户的范围内设立。乡、民族乡、镇人民政府所在地，居民100户以下的，由乡（镇）人民政府根据实际情况，设立居民委员会或者居民小组。
居民委员会的设立、撤销、规模调整，由不设区的市、市辖区或者县人民政府决定。
第五条 居民委员会由主任、副主任和委员5至9人组成。多民族居住的地区，居民委员会中应当有人数较少的民族的成员。具体职数根据居民委员会的规模大小确定。
居民委员会的成员应当办事公道、联系群众、热心居民委员会工作。
第六条 居民委员会主任、副主任和委员，由本居住地区全体有选举权的居民或者由每户派代表选举产生；根据居民意见，也可以由每个居民小组推选代表2至3人选举产生。居民委员会每届任期三年，其成员可以连选连任。
居民委员会的选举工作，在不设区的市、市辖区的人民政府或者它的派出机关以及乡（镇）人民政府的指导下，由居民小组推选代表组成的居民委员会选举领导小组主持。
第七条 居民委员会成员候选人，由依法享有选举权的居民10人以上或者居民户代表5人以上联合提名、居民小组提名或者由选举领导小组提名。正式候选人名单要经过充分酝酿，根据多数有选举权的居民的意见确定，并于选举的5日前公布。
第八条 居民委员会的选举采取无记名投票的方法实行差额选举，如果提名候选人与应选人数相等，根据多数居民意见，也可以采取举手表决的方法等额选举。
主任、副主任、委员的选举可以分别进行，也可以一次进行。
第九条 居民委员会成员受居民监督，对不称职的成员，经由1／5以上依法享有选举权的居民、居民户代表或者1／3以上的居民小组提出，居民会议通过，可以撤换。
第十条 居民委员会组成人员因故出缺时，由居民委员会提名候选人，并召集居民会议按选举程序进行补选。
第十一条 居民委员会根据实际需要，可以设立人民调解、治安保卫、公共卫生等委员会。居民委员会成员可以兼任下属委员会的主任。不设下属委员会的，由居民委员会成员分工负责有关工作。
第十二条 居民委员会进行工作，应当坚持群众路线，充分发扬民主，认真听取不同意见。决定问题必须坚持民主集中制原则，重大事项应当提请居民会议讨论决定。
第十三条 居民委员会按照居民居住情况，分设若干居民小组。居民小组长由居民小组会议推选，任期三年，可以连选连任。
居民小组在居民委员会的领导下，贯彻居民委员会的决定，完成居民委员会交给的工作，办好本组的各项事务，及时反映居民的意见、要求和建议。
第十四条 居民会议由18周岁以上的居民组成。
居民会议可以由全体18周岁以上的居民或者居民户代表参加，也可以由每个居民小组推选2至3名代表参加。
居民会议必须有全体18周岁以上的居民、居民户代表或者居民小组推选的代表的过半数出席，才能举行。会议的决定，由出席人的过半数通过。
第十五条 居民会议由居民委员会召集和主持，每年召开一至两次。如果有1／5以上的18周岁以上的居民、1／5以上的户或者1／3以上的居民小组提议，应当临时召集居民会议。
第十六条 居民会议行使下列权力：
（一）听取并审议居民委员会的工作报告和工作计划；
（二）讨论决定本居住地区内的公益事业发展规划和涉及本居住地区利益的有关重大问题；
（三）监督本居住地区内居民公共事务和公益事业的实施；
（四）撤换和补选居民委员会成员；
（五）审议通过居民公约；
（六）改变或者撤销居民委员会不适当的决定。
第十七条 居民公约由居民会议讨论制定，报不设区的市、市辖区的人民政府或者它的派出机关以及乡（镇）人民政府备案，由居民委员会监督执行。居民公约的内容不得与宪法、法律、法规和国家的政策相抵触。
第十八条 居民委员会根据本居住地区的实际需要，可以兴办集体公益事业，所需的经费，经居民会议讨论决定，本着自愿的原则，可以向居民或者居住地区内受益单位筹集。费用的收支帐目要及时公布，接受居民监督。
第十九条 居民委员会兴办便民利民的生产生活服务事业，工商、城建、金融、土地管理等有关部门和单位，在办理营业执照以及资金、场地等方面给予支持、照顾，税务部门给予一定期限的减免税。
第二十条 居民委员会兴办的便民利民生产生活服务单位，按主管机关核定的比例向居民委员会缴纳管理费。居民委员会收缴的管理费，主要用于发展便民利民生产生活服务事业，兴办本居住地区的公益福利事业，增加居民委员会成员补贴和改善办公条件。
第二十一条 居民委员会兴办的便民利民生产生活服务单位的财产，任何部门、单位和个人不得上收、平调或者侵占。

第二十二条 居民委员会的工作经费标准和来源，居民委员会成员生活补助范围、标准和来源，由县级以上人民政府根据本地实际情况规定和拨付。居民委员会有经济收入的，经居民会议同意，可以从居民委员会的经济收入中给予补助。
离退休人员担任居民委员会主任、副主任或者委员的，享受同等待遇。
第二十三条 居民委员会主任、副主任连续工作十年以上离开工作岗位的，退养办法由县级以上人民政府制定。
第二十四条 居民委员会的办公用房，由当地人民政府统筹解决。凡新建居民住宅区和老居民区进行小区改造，必须把居民委员会的办公用房纳入基建规划。居民委员会自建办公用房的，有关部门和单位应给予优惠照顾。
第二十五条 机关、团体、部队、企业事业单位的职工及家属、军人及随军家属，参加居住地区的居民委员会。
前款所列单位的家属聚居区，可以成立家属委员会，承担居民委员会的工作，在不设区的市、市辖区的人民政府或者它的派出机关和本单位的指导帮助下开展工作。家属委员会的工作经费和家属委员会成员的生活补贴费、办公用房，由所属单位解决，并报当地人民政府备案。
第二十六条 机关、团体、部队、企业事业单位及其职工要模范遵守所在地居民委员会制定的各项制度和居民公约，积极支持居民委员会组织的各种活动，自觉接受居民委员会对有关工作的监督和检查。所在地居民委员会讨论涉及有关单位的问题，需要有关单位派人参加的，有关单位
应派人参加。
第二十七条 各级人民政府有关部门，要尊重居民委员会的法律地位和自治权利，不得在居民委员会工作任务外布置工作。各级人民政府的有关部门，可以对居民委员会有关的下属委员会进行业务指导。
第二十八条 本办法执行中的具体应用问题，由省民政厅负责解释。
第二十九条 本办法自公布之日起施行。



1992年8月29日