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国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》指出：“建立新的医疗机构分类管理制度。将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财税、价格政策。”
卫生部《城镇医疗机构分类登记暂行规定》第六条规定：核定为营利性医疗机构的，还应按照有关法律法规到工商行政管理、税务等部门办理相关登记手续。民政部、卫生部制定的《关于城镇非营利性医疗机构进行民办非企业单位登记有关问题的通知》规定了“为做好城镇非营利性医疗机构的登记管理工作，根据《民办非企业单位登记管理暂行条例》和《医疗机构管理条例》，各类城镇非营利性医疗机构(政府举办的非营利性医疗机构除外)在取得《医疗机构执业许可证》后，应当依法到民政部门进行民办非企业单位登记。”
上述法规明确了我国现代医疗机构不再全部是非营利性机构，还有营利性医疗机构，在非营利性医疗机构中也不再全是公立的医院，民办的医疗机构具备一定条件也可以被注册为“民办非企业单位登记证”。营利性与非营利性医疗机构两者的运行模式是不同的，有时不易确定。
一、非营利与营利性医疗机构的概念与含义
　 非营利性医疗机构，是指为社会公共利益服务而设立和运营的医疗机构。它不以营利为目的，收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展、改善医疗条件、引进先进技术、开展新的医疗服务项目等。多见于政府财政投资兴办的医疗机构，近年来也有社会捐资兴办；社会团体和其他社会组织举办；企事业单位设立的对社会开放的，且其总财产中的非国有资产份额占三分之二以上；国有或集体资产与医疗机构职工集资合办，且其总财产中的非固有资产份额占三分之二以上的和自然人举办的合伙或个体非营利性医疗机构。
营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。它根据市场需求自主确定医疗服务项目并报卫生行政部门核准，参照执行企业财务、会计制度和有关政策。它依法自主经营，医疗服务价格放开，实行市场调节价，根据实际服务成本和市场供求情况自主制订价格。多是个人资金或者合伙、合资兴办的医疗机构。
　 二、两者在实际运营中的主要区别
　　１．经营目的不同。营利性医疗机构运行的目标是为了追求利润最大化，对于收入的利润可以分红和用于回报投资者，赚钱是营利性医疗机构的最终目的。非营利性医疗机构虽然也有利润，但这些利润只能用于扩大医疗规模和自身发展、用于购买设备、引进技术、开展新的服务项目，或者用于向公民提供低成本的医疗卫生服务。运行的目标不是为了赚钱，而是为了实现特定社会目标，实现社会效益的最大化。
　　2、财政补贴政策不同。根据财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》规定，政府办的县及县以上非营利性医疗机构以定项补助为主，由同级财政安排。补助项目包括医疗机构开发和发展建设支出、事业单位职工基本养老保险制度建立以前的离退休人员费用、临床重点科学研究、由于政策原因造成的基本医疗服务亏损补贴。基本医疗服务原则上可以通过收费补偿。由于政策原因造成的亏损和除药品收支结余弥补后的差额，由财政给予补助。而营利性医疗机构则没有任何财政补助。
３、对于收费价格管理要求不同。营利性医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价，医疗机构根据实际服务成本和市场供求情况自主制订价格。非营利性医疗机构提供的医疗服务实行政府指导价，医疗机构按照价格主管部门制订的基准价并在其浮动幅度范围内确定本单位的实际医疗服务价格。
4、税收政策不同。财政部、国家税务总局《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》(财税[２０００]４２号)明确规定了非营利性和营利性医疗机构的税收政策：对非营利性医疗机构的税收政策：(１)按照国家规定的价格取得的医疗服务收入，免征各项税收；不按照国家规定价格取得的医疗服务收入，不得享受这项政策。(２)从事非医疗服务取得的收入，如租赁、财产转让、培训、对外投资收入应按规定征收各项税收。非营利性医疗机构将取得的非医疗服务收入，直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额，就其余额征收企业所得税。(３)对非营利性医疗机构自产自用的制剂，免征增值税。(４)非营利性医疗机构的药房分离为独立的药品零售企业，应按规定征收各项税收。(５)对非营利性医疗机构自用的房产、土地、车船，免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。
　　对营利性医疗机构的税收政策：(１)该机构取得的收入，按规定征收各项税收。但为了支持营利性医疗机构的发展，对营利性医疗机构所取得的收入中直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，三年内给予下列优惠：对其取得的医疗收入免征营业税；对其自产自用的制剂免征增值税；对其自用的房产、土地、车船，免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税，三年免征期满后恢复征税。(２)营利性医疗机构的药房分离为独立的药品零售企业，应按规定征收各项税收。
5、机构终止业务后的处理方式不同。营利性医疗机构如经营不善而终止业务活动，投资者可以自行处置其剩余资产；而非营利性医疗机构在终止业务活动后，其剩余资产只能由社会管理部门或其他非营利性医疗机构处置。
　（参考文章、法规略）




略谈《审查逮捕案件意见书》的科学制作

孟慧萍


　　最高人民检察院侦查监督厅2002年8月22日印发了《审查逮捕案件意见书》（以下简称《意见书》）样本，样本共分五个部分，能完整地反映承办人员的工作简要过程、犯罪嫌疑人的基本情况、发案、立案、破案经过、对案件事实的审查及认定，需要说明的问题和处理意见。《意见书》在一定程度上简化了工作程序，强化了办案人员对案情及证据的认定、分析和说明，增强了对是否符合逮捕条件的说理性。但对承办人员也提出了更高地要求。一份精美的《意见书》能够反映承办人员的综合业务素质，是对承办人员一次又一次地业务素质的综合考量。如何科学制作《意见书》，真正达到“意见书在手如同案卷在手”的效果，笔者结合工作实践，略谈管见。
　　一、当前制作《意见书》普遍存在的问题
　　《意见书》是侦查监督部门对案件的事实及证据进行审查终结后，由承办检察官根据犯罪嫌疑人的犯罪事实和相关法律规定，做出的“捕”或“不捕”结论而制作的内部法律文书。其核心就是证据的审查与判断。但是在具体的办案实践中，在制作《意见书》中普遍存在以下问题:一是对犯罪事实报告不全。在制作“经审查认定的案件事实及证据”部分时，要按照具体情况进行分述，不能千篇一律“经审查，上述犯罪事实有以下证据证明，然后一一罗列证据”这样既可。也不对审查认定的案件事实进行概述。要按照高检院侦查监督厅印发制作样本说明进行科学制作，让人看了后一目了然，如果经审查认定的案件事实与侦查机关认定的一致，应直接写明“经审查，上述事实有证据证明”，不再另述经审查认定的案件事实，如果经审查认定的案件事实与侦查机关的不一致，应根据情况具体写明经审查认定的案件事实；二是对证据的分析缺乏科学性。工作实践中，有些办案人员在具体制作《意见书》时，只注重对证据的摘抄和简单罗列，一味地摘录侦查卷，对证据的分析、说明及说理显得较为单薄，有的主次不分、层次不明，有的甚至没有进行分析说明，对证据的采信、事实的认定缺乏必要的说明和论证，处理意见部分大多也是简单引用《刑法》《刑诉法》的相关条款，没有进行充分的论证、说明内容缺失，在一定程度上影响了证据作用的有效发挥；三是“一书在手，全案清楚”的要求难以达到。在审查批捕的七天时间内，要进行阅卷、提审、分析等工作、留给制作《意见书》的时间很有限，尤其是对于法律知识水平有限和电脑操作水平不高的干警更是吃力。特别对于犯罪嫌疑人多、案情复杂的案件，就很难保证案件质量，那么用于案情分析判断的时间就少之又少，达不到“一书在手如同案卷在手的效果”。
　　二、科学制作《意见书》的几点意见
　　制作《意见书》是对案件进行审查后的书面总结，是一个综合分析，去粗取精、去伪存真、准确把握、正确判断审查过程。《意见书》的质量直接关系到案件的定性、法律的适用以及处理意见的正确，也影响到领导的决策。为了更好地发挥《意见书》的作用，在制作时应把握好以下几个方面：一是全面准确地概述“经审查认定的案件事实及证据”部分。在概述案件事实部分时，要依据记叙文的要求，把犯罪事实的六要素写清楚，即案件发生的时间、地点、人物、情节、原因及结果，要按照事件发生的顺序一一写清楚。达到简单、简洁、清楚、准确。不要一笔带过，繁琐沉长、不讲规则，切忌模糊、拖拉、华而不实。在罗列证据部分时要根据案件的类型将同类证据集中排列，对单个证据进行分析、判断、对证据的客观性、关联性和合法性以及证明力作出说明，在此基础上，对单个证据的证明内容摘抄或归纳概括。排列证据时，先表明证据特性，再对证据内容进行必要摘抄或归纳，并对其证明对象、证明力加以分析，不要一味地抄录侦查卷，尤其是证人证言部分。二是准确判断分析证据。证据是单独、孤立、被动的，而证据分析是整体、联动、主动的。《意见书》写得是否成功，关键要看整个案件的证据分析是否准确、透彻、到位，是否让人信服，是否体现了说理性、逻辑性、
　　客观性地统一。对各证据要进行对比分析。判断证据反映地事实与待定的案件事实之间是否存在内在的联系和矛盾，对于矛盾要分析排除、对于有联系的证据要分析其一致性。从而得出有证据证明有犯罪事实或者证据不足、没有证据证明有犯罪事实的结论；三是论述分析要有针对性。对于案情简单、事实清楚拟做批捕案件，要对案情进行高度概括，应根据犯罪概念、犯罪构成及逮捕的条件来进行归纳论述；对于有分歧意见的要根据具体情况进行具体论述，以避免盲目性和随意性。如对需要从宽处理拟做不批准逮捕案件，需要从其年龄、自首、立功、悔罪表现、社会危害后果以及刑罚、在犯罪中所起的作用等方面进行综合考虑，由此得出情节轻微的结论。如对案件事实不清楚、证据不足，需要补充侦查的案件，要重点围绕案件中存在的问题进行说明，突出对证据不足、不符合逮捕条件以及需要补充侦查完善的证据方面进行论述列举；对于不构成犯罪或者犯罪情节轻微，危害不大，依照法律规定不认为是犯罪的案件，要依照规定进行充分阐述和论证。
　　三、制作《意见书》应注意的事项
　　制作《意见书》要重点突出、层次分明、说理透彻、论证科学，切忌“空”、“琐”、“乱”。 “空”是指将证据分析仅限于把证据进行简单罗列，排列，对证据分析缺乏科学性。这种证据分析只能说是一种形式上的“分析”，并非实质上的分析，而且也平添了制作文书的工作量，影响了审查案件的效率，很难达到预期效果，显得空洞乏味、陈词滥调。证据论证和罗列要依据案件事实依法依据进行，要繁简有序、重点突出。“琐”是指将证据分析中对案件的每一个证据均进行详细分析论证，而不管该证据在案件中的作用，地位等。没有侧重、显得十分繁琐和拖长。罗列证据和分析说明应当有重点，抓住关键，有针对性地进行；一般来说，对争议不大，事实清楚的案件可适当从简，对于案情复杂，证据不足，意见分歧大的案件需要详细说理论证，要做到因案而议，繁简分流；“乱”是指将证据一一罗列、没有集中和分类，显得杂乱无章，没有层次。对证据的分析也是面面俱到，不注意归纳总结。制作《意见书》要从简有序，论理充分、科学。有条理、有结构。
　　以上是笔者通过办案，结合实践，总结的一些科学制作《意见书》的意见，希望与大家交流，使读者有所裨益。